Programa Visa Waiver - Formulario ESTA

Es obligatoria la entrega de la siguiente información para todo visitante no inmigrante que no esté en posesión de una visa de visitante y que sea ciudadano de alguno de los países elegibles. Por favor ingrese toda la información solicitada. Cada miembro de su grupo de viaje debe completar una solicitud por separado.

Los campos obligatorios se indican con un asterisco rojo *

Información del solicitante

Nombre del solicitante*

Apellido

Nombre (de pila)

En el campo correspondiente al apellido, introduzca el mismo tal y como figura en su pasaporte en el campo correspondiente a los apellidos. El apellido es obligatorio para completar esta solicitud.

En el campo correspondiente al nombre (de pila), introduzca el mismo tal y como figura en su pasaporte en el campo correspondiente al nombre (de pila). No incluya el segundo nombre en este campo. El nombre es obligatorio para completar esta solicitud. Si no tiene nombre, introduzca las letras FNU, siglas que significan nombre desconocido.

Sexo*

Masculino Femenino

Seleccione el sexo, varón o mujer. El sexo es obligatorio para completar la solicitud.

¿Tiene otro nombre o alias? *

Sí No

Indique si tiene o ha tenido otros nombres o alias seleccionando sí o no. Es obligatorio responder a esta pregunta para completar su solicitud.

Apellido

Nombre (de pila)

Fecha de nacimiento*

En el campo día, seleccione su día de nacimiento. La fecha de nacimiento es obligatoria para completar esta solicitud o para consultar el estado de la misma.
En el campo correspondiente al mes, seleccione su mes de nacimiento. El mes de nacimiento es obligatorio para completar esta solicitud o para consultar el estado de la misma.
En el campo correspondiente al año, seleccione su año de nacimiento. El año de nacimiento es obligatorio para completar esta aplicación y para consultar el estado de la misma.

Ciudad de Nacimiento*

Introduzca su ciudad, pueblo, villa o aldea de nacimiento. La ciudad, pueblo, villa o aldea de nacimiento son obligatorios para completar la solicitud. En caso de desconocer su ciudad de nacimiento, introduzca UNKNOWN.

País de Nacimiento*

Elija su país de nacimiento. Su país de nacimiento es obligatorio para completar la solicitud.

Información de pasaporte

Número de pasaporte*

Ingrese su número de pasaporte como aparece en dicho pasaporte. El número de pasaporte puede contener números y/o caracteres. Por favor distinga minuciosamente entre el número cero y la letra O. El número de pasaporte es obligatorio para completar la solicitud o para revisar el estatus de su aplicación

Nacionalidad*

Elija su nacionalidad, como aparece en su pasaporte. Es obligatorio ingresar el país de residencia para completar la solicitud.

Número de Identificación Nacional*

Ingrese el número de su documento de identidad, aparte del pasaporte, emitido por su país. El Número de Identificación Nacional, si le fue emitido, es obligatorio para completar esta solicitud. Si no tiene Número de Identificación Nacional, ingrese UNKNOWN.

Fecha de emisión *

En el campo correspondiente al día, seleccione el día de emisión de su pasaporte, tal y como figura en el campo correspondiente a la fecha de emisión de su pasaporte. El día de emisión del pasaporte es obligatorio para completar la solicitud.
En el campo correspondiente al mes, seleccione el mes de emisión de su pasaporte, tal y como figura en la fecha de emisión de su pasaporte. El mes de emisión del pasaporte es obligatorio para completar la solicitud.
En el campo correspondiente al año, seleccione el año de emisión de su pasaporte, tal y como figura en la fecha de emisión de su pasaporte. El año de emisión del pasaporte es obligatorio para completar la solicitud.

País emisor (Nacionalidad)*

Elija su nacionalidad, como aparece en su pasaporte. Es obligatorio ingresar el país de residencia para completar la solicitud.

Número de identificación personal*

Fecha de expiración*

En el campo correspondiente al día, seleccione el día de caducidad de su pasaporte, tal y como figura en la fecha de caducidad de su pasaporte. El día de caducidad del pasaporte es obligatorio para completar la solicitud.
En el campo correspondiente al mes, seleccione el mes de caducidad de su pasaporte, tal y como figura en la fecha de caducidad de su pasaporte. El mes de caducidad del pasaporte es obligatorio para completar la solicitud.
En el campo correspondiente al año, seleccione el año de caducidad de su pasaporte, tal y como figura en la fecha de caducidad de su pasaporte. El año de caducidad del pasaporte es obligatorio para completar la solicitud.

¿Algún otro país le ha emitido un pasaporte o documento nacional de identidad para viajar?*

Si ningún otro país le ha emitido uno de estos documentos, responda “no” a la pregunta. Si algún otro país le ha emitido uno de estos documentos, pero no recuerda el número de pasaporte o el número de documento nacional de identidad y el año de vencimiento, responda “UNKNOWN” en el campo para el número de pasaporte y cuatro ceros “0000” en el campo para el año de vencimiento.

Sí No

País emisor

Tipo de documento

Número de documento

Año de vencimiento

Otra Ciudadanía/nacionalidad

¿Es ciudadano o nacional de otro país actualmente?*

En caso afirmativo, primero seleccione el país, luego indique cómo recibió la ciudadanía/nacionalidad.

Sí No

País de ciudadanía/nacionalidad

¿Cómo adquirió la ciudadanía/nacionalidad de este país?

Otro

¿Fue alguna vez ciudadano o nacional de otro país?*

“Antes” significa en cualquier momento del pasado, sin límites.

Sí No

País de ciudadanía/nacionalidad

MEMBRESÍA DE GE

¿Usted es miembro del Programa CBP Global Entry?*

Si contestó de manera afirmativa a esta pregunta, ingrese su PASSID o Número de Miembro.

Sí No

PASSID/Número de Miembro

Padres
Padres*

Apellido

Nombre (de pila)

Apellido

Nombre (de pila)

Introduzca los nombres de sus padres. Son obligatorios para completar la solicitud. En caso de desconocer el nombre de uno o ambos progenitores, introduzca UNKNOWN por cada progenitor. Este campo puede incluir el nombre de su padre/madre biológico/a, adoptivo/a, padrastro/madrastra o guardián.
En el campo correspondiente al apellido, introduzca los apellidos de sus progenitores. El apellido es obligatorio para completar esta solicitud. En caso de desconocer a uno o ambos progenitores, introduzca UNKNOWN.
En el campo correspondiente aI nombre (de pila), introduzca el nombre (de pila) del progenitor. No incluya el segundo nombre en este campo. La nombre es obligatorio para completar esta solicitud. En caso de que su progenitor no tenga nombre o si desconoce a uno o a ambos progenitores, introduzca UNKNOWN.

Información de contacto
Dirección particular*

Dirección Línea 1

Dirección Línea 2

Número de la vivienda

Ciudad

Estado/Provincia/Región

País

En el campo Dirección Línea 1, ingrese el número y la calle. No incluya la ciudad y el estado en este campo. La línea de dirección 1 es necesaria para completar la aplicación. El tipo de via debe abreviarse como AVE, BLVD, CT, DR, LN, PL, RD, ST, TER, WAY. Ejemplo: 1600 Pennsylvania Ave NW.
En el campo correspondiente al número de la vivienda, introduzca la vivienda o puerta, etc., según sea necesario. No incluya la ciudad ni el estado en este campo. El número de la vivienda es opcional para completar esta solicitud.
En el campo correspondiente a la 2ª línea de la dirección, introduzca la planta, el edificio, etc., según sea necesario. No incluya la ciudad ni el estado en este campo. La 2ª línea de la dirección es opcional para completar esta solicitud.
En el campo correspondiente a la ciudad, introduzca la ciudad, el pueblo la villa o la aldea. La ciudad, pueblo, villa o aldea son obligatorias para completar esta solicitud.

Número de teléfono*

Clase

Código de país

Número

Es obligatorio incluir un número de teléfono como mínimo para completar la solicitud. En caso de no disponer de un número de teléfono, puede proporcionar un número de teléfono alternativo que corresponda a un punto de contacto (p. ej. familiar, amigo o socio de negocios).
En el campo correspondiente al tipo, seleccione el tipo del número de teléfono para contactar con usted. El tipo de teléfono es obligatorio para completar la solicitud.
En el campo correspondiente al código de país, introduzca el código de país del número de teléfono para contactar con usted. El código de país es obligatorio para completar la solicitud.

Dirección de correo electrónico*

Confirm Dirección de correo electrónico

Alternative Dirección de correo electrónico

Introduzca una dirección de correo electrónico de contacto. La dirección de correo electrónico es obligatoria para completar esta solicitud. En caso de no disponer de una dirección de correo electrónico, puede proporcionar una dirección de correo electrónico alternativa que pertenezca a un punto de contacto (p. ej. familiar, amigo o socio comercial.)

Información laboral

¿Tiene un empleador actual o anterior?*

Sí No

Indique si tiene o ha tenido empleador por medio de seleccionar si o no. Es obligatorio contestar esta pregunta para completar su solicitud.

Puesto de trabajo

Nombre del empleador*

Dirección Línea 1

Dirección Línea 2

Ciudad

Estado/Provincia/Región

País

Código de país

Número
Información del viaje

¿Está en tránsito en EE.UU. para ir a otro país? *

Sí No

Indique si su viaje a los Estados Unidos será en transito hacia otro país seleccionando sí o no. El responder a esta pregunta es obligatorio para completar su solicitud.

Información del punto de contacto en EE.UU.

Punto de contacto en EE.UU.*

Un punto de contacto en los Estados Unidos puede ser un amigo, pariente o compañero de trabajo. Si no tiene un punto de contacto en los Estados Unidos, por favor ingrese el nombre, dirección y número de teléfono del lugar donde se alojará (por ejemplo, nombre del hotel). También puede ingresar UNKNOWN.

Dirección Línea 1

En el campo Dirección, Renglón 1, ingrese el número y calle de la dirección de su punto de contacto en los Estados Unidos. No incluya la ciudad y estado en este campo. El renglón 1 de la dirección es obligatorio para completar esta solicitud.

Dirección Línea 2

En el campo Dirección, Renglón 2, ingrese el piso, edificio, o lo que corresponda. No incluya la ciudad y estado en este campo. El renglón 2 de la dirección es opcional para completar esta solicitud.

Número de la vivienda

En el campo Número de Apartamento, ingrese el apartamento, suite, unidad o lo que corresponda. No incluya la ciudad y estado en este campo. El número de apartamento es opcional para completar la solicitud.

Ciudad

En el campo Ciudad, ingrese la ciudad. La ciudad es obligatoria para completar la solicitud.

Estado

En el campo Estado, seleccione el estado. El estado es obligatorio para completar la solicitud.

Código de país

Número

Ingrese el número de teléfono de su punto de contacto en los Estados Unidos. El número es obligatorio para completar la solicitud. Si no tiene el número de teléfono del punto de contacto, puede ingresar ceros.

Información de contacto de emergencia dentro o fuera de EE.UU.

Apellido

Ingrese su punto de contacto de emergencia que puede ser una persona dentro o fuera de Los Estados Unidos, por ejemplo, un familiar, amigo o compañero de trabajo. En el campo Apellido, ingrese el apellido de su contacto de emergencia. Debe completar este campo para completar la solicitud. Si no tiene contacto de emergencia, ingrese UNKNOWN.

Nombre (de pila)

Ingrese su punto de contacto de emergencia que puede ser una persona dentro o fuera de Los Estados Unidos, por ejemplo, un familiar, amigo o compañero de trabajo. En el campo Primer Nombre (Nombre de Pila), ingrese el primer nombre de su contacto de emergencia. Debe completar este campo para completar la solicitud. Si no tiene contacto de emergencia (o su contacto tiene un solo nombre), ingrese UNKNOWN.

Dirección de correo electrónico*

Ingrese el correo electrónico de su contacto de emergencia. El correo electrónico es obligatorio para completar la solicitud. También puede ingresar UNKNOWN.

Código de país*

Número

En el campo Código de País, ingrese el código de país del número de teléfono de su contacto de emergencia. El código de país es obligatorio para completar la solicitud. Si no tiene un número de teléfono de un contacto de emergencia puede ingresar ceros. En el campo Teléfono, ingrese el número de teléfono de su contacto de emergencia. El número de teléfono es obligatorio para completar la solicitud. Si no tiene un número de teléfono del contacto de emergencia, puede ingresar ceros.
¿Se aplica a usted algo de lo siguiente? (Responda Sí o No)

1) ¿Sufre de algún trastorno físico o mental, es consumidor o adicto a las drogas, o actualmente presenta alguna de las siguientes enfermedades (las enfermedades contagiosas se especifican conforme a la section 361(b) of the Public Health Service Act): Cólera, Difteria, Tuberculosis, infecciosa, Plaga, Viruela, Fiebre amarilla, Fiebres hemorrágicas virales como el Ébola, Lassa, Marburg y la de Crimean-Congo, Enfermedades respiratorias graves que pueden ser contagiosas y probablemente provoquen la muerte*

Sí No

2) ¿Ha sido detenido o condenado en alguna ocasión por un delito de daños a la propiedad o lesión grave a otra persona u autoridad gubernamental?*

Sí No

3) ¿Ha infringido en alguna ocasión la ley en relación con la posesión, consumo o distribución ilegal de estupefacientes?*

Sí No

4) ¿Ha participado en alguna ocasión en actividades de terrorismo, espionaje, sabotaje o genocidio?*

Sí No

5) ¿Ha cometido en alguna ocasión fraude o realizado declaraciones falsas sobre su persona u otros para obtener o asistir a otros para obtener un visado de entrada a los EE.UU?*

Sí No

6) ¿Busca actualmente empleo en EE.UU o ha trabajado anteriormente en EE.UU. sin autorización del gobierno estadounidense?*

Sí No

7) ¿En alguna ocasión le ha sido denegada una solicitud de visado a EE.UU con su pasaporte actual o anterior? ¿En alguna ocasión le ha sido denegada su solicitud de entrada a los EE.UU o se ha retirado su solicitud de entrada en un puerto de entrada de EE.UU.?*

Sí No

Si es así: cuándo

dónde

8) ¿En alguna ocasión ha prolongado su estancia en EE.UU. más allá del plazo concedido por el gobierno de los EE.UU?*

Sí No

9) ¿Ha viajado o estado presente en Iraq, Siria, Irán, Sudán, Libia, Somalia o Yemen a partir del primero de marzo de 2011 inclusive?*

Sí No

País

De

A

Motivo principal

Exención de responsabilidad: Sí, he leído y comprendo la información y acepto estos términos.

El Sistema electrónico para la autorización de viaje (ESTA) ejecuta revisiones consultando las bases de datos de organismos que velan por el cumplimiento de la ley. Todos los viajeros que buscan ser admitidos en Estados Unidos bajo el Programa de exención de visa tienen que obtener una autorización electrónica de viaje utilizando este sistema antes de que se les conceda el embarque.
Si su solicitud para autorización de viaje electrónica es aprobada, establece que usted es elegible para viajar, pero no establece que usted sea admisible en Estados Unidos bajo el Programa de exención de visa. Una vez que llegue a Estados Unidos, usted será inspeccionado por un funcionario del Servicio de Aduanas y Control de Fronteras de Estados Unidos en un puerto de entrada, el que puede determinar que usted es inadmisible bajo el Programa de exención de visa o por cualquier razón según la ley de Estados Unidos.
Una determinación en el sentido de que usted no es elegible para autorización de viaje electrónica no le impide solicitar una visa para viajar a Estados Unidos.
Toda la información proporcionada por usted, o en su nombre por un tercero designado, debe ser verdadera y correcta. Una autorización de viaje electrónica puede ser revocada en cualquier momento y por cualquier motivo, tal como una nueva información que influya en la elegibilidad. Usted puede ser objeto de sanciones administrativas o criminales si usted, en pleno conocimiento y por su voluntad, hace una declaración o una representación materialmente falsa, ficticia o fraudulenta en una solicitud para autorización de viaje electrónica enviada por usted o que haya sido enviada en su nombre.

Envío de solicitud

Por favor revise que toda la información sea correcta antes de enviar su solicitud. Si hay alguna imprecisión, seleccione el botón Anterior y edite la solicitud con la información correcta.

Información del solicitante

Apellido

Nombre (de pila)

¿Tiene otro nombre o alias?

Fecha de nacimiento Día: Mes: Año:

Ciudad de Nacimiento

País de Nacimiento

Sexo

Padres

	Apellido	Nombre (de pila)

Información de pasaporte

Número de pasaporte

País emisor (Nacionalidad)

Número de identificación personal

Fecha de emisión Día: Mes: Año:

Fecha de expiración Día: Mes: Año:

Nacionalidad

Número de Identificación Nacional

¿Algún otro país le ha emitido un pasaporte o documento nacional de identidad para viajar?

¿Es ciudadano o nacional de otro país actualmente?

¿Fue alguna vez ciudadano o nacional de otro país?

¿Usted es miembro del Programa CBP Global Entry?

Información de contacto

Dirección de correo electrónico

Número de teléfono

	Clase	Código de país	Número

Dirección particular

	Dirección Línea 1	Número de la vivienda

	Dirección Línea 2	Ciudad

	Estado/Provincia/Región	País

Información de contacto de emergencia dentro o fuera de EE.UU.

Persona de contacto para emergencias

	Apellido	Nombre (de pila)

Número de teléfono

	Código de país	Número

Dirección de correo electrónico

Información del viaje

¿Está en tránsito en EE.UU. para ir a otro país?

Información laboral

¿Tiene un empleador actual o anterior?

¿Se aplica a usted algo de lo siguiente? (Responda Sí o No)

1) ¿Sufre de algún trastorno físico o mental, es consumidor o adicto a las drogas, o actualmente presenta alguna de las siguientes enfermedades (las enfermedades contagiosas se especifican conforme a la section 361(b) of the Public Health Service Act): Cólera, Difteria, Tuberculosis, infecciosa, Plaga, Viruela, Fiebre amarilla, Fiebres hemorrágicas virales como el Ébola, Lassa, Marburg y la de Crimean-Congo, Enfermedades respiratorias graves que pueden ser contagiosas y probablemente provoquen la muerte
2) ¿Ha sido detenido o condenado en alguna ocasión por un delito de daños a la propiedad o lesión grave a otra persona u autoridad gubernamental?
3) ¿Ha infringido en alguna ocasión la ley en relación con la posesión, consumo o distribución ilegal de estupefacientes?
4) ¿Ha participado en alguna ocasión en actividades de terrorismo, espionaje, sabotaje o genocidio?
5) ¿Ha cometido en alguna ocasión fraude o realizado declaraciones falsas sobre su persona u otros para obtener o asistir a otros para obtener un visado de entrada a los EE.UU?
6) ¿Busca actualmente empleo en EE.UU o ha trabajado anteriormente en EE.UU. sin autorización del gobierno estadounidense?
7) ¿En alguna ocasión le ha sido denegada una solicitud de visado a EE.UU con su pasaporte actual o anterior? ¿En alguna ocasión le ha sido denegada su solicitud de entrada a los EE.UU o se ha retirado su solicitud de entrada en un puerto de entrada de EE.UU.? Si es así: Si es así: cuándo dónde
8) ¿En alguna ocasión ha prolongado su estancia en EE.UU. más allá del plazo concedido por el gobierno de los EE.UU?

Por favor revise que toda la información sea correcta antes de enviar su solicitud. Si hay alguna imprecisión, seleccione el botón Anterior y edite la solicitud con la información correcta.

Renuncia a derechos: He leído y entiendo que por el presente documento renuncio por el período que dure mi autorización de viaje obtenida vía ESTA a todo derecho a revisar o apelar a una determinación de un Funcionario del Servicio de Aduanas y Control de Fronteras de EE.UU. en cuanto a mi admisibilidad, o a refutar, excluyendo que sea sobre la base de una solicitud de asilo, toda acción de remoción resultante de una solicitud para admisión bajo el Programa de exención de visa. Además de la renuncia anterior, como una condición de cada admisión a Estados Unidos bajo el Programa de exención de visa, acepto que la presentación de identificadores biométricos (incluyendo huellas dactilares y fotografías) durante el procesamiento a la llegada en Estados Unidos reafirmará mi renuncia a todo derecho a revisar o apelar a la determinación de un Funcionario del Servicio de Aduanas y Control de Fronteras de EE.UU. en cuanto a mi admisibilidad, o a refutar, excluyendo que sea sobre la base de una solicitud de asilo, toda acción de remoción resultante de una solicitud para admisión bajo el Programa de exención de visa.

Certificación: Yo, el postulante, por el presente documento certifico que he leído, o que me han leído, todas las preguntas y declaraciones en esta solicitud y que entiendo la totalidad de las preguntas y declaraciones en esta solicitud. Las respuestas y la información provista en esta solicitud es verdadera y correcta según mi leal saber y entender.